Recuperación mejorada en cirugía bariátrica, ¿Una verdadera revolución? / Enhanced recovery after surgery, a true revolution?

The ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) program proposes a cultural challenge that implies a change from traditional patient care to an evidence-based care, with the main goal of improving perioperative outcomes. It consists of a multidisciplinary approach with patient centered care, which encompasses preoperative, intraoperative and postoperative care. In bariatric surgery, it has demonstrated a reduction in the incidence of nausea and vomiting, better oral tolerance, a minimized stress response and less insulin resistance. Moreover, it has showed an opioid spearing effect, together with a reduction in hospital length of stay and re-admissions.

El programa ERAS (Enhanced Recovery After surgery) es una propuesta de cambio cultural que integra una migración del cuidado tradicional del paciente a un cuidado basado en la evidencia, con el objetivo de optimizar los outcomes perioperatorios. Propone un abordaje multidisciplinario centrada en el paciente, que abarca los aspectos del preoperatorio, intraoperatorio y posoperatorio; donde el paciente cobra un rol completamente activo en su recuperación. En cirugía bariátrica, ha demostrado disminuir la incidencia de náuseas y vómitos, mayor tolerancia a la vía oral y una minimización de la respuesta al stress como de la resistencia a la insulina. A su vez, ha evidenciado un efecto ahorrador de opioides, una disminución en la estadía hospitalaria y en las readmisiones.

¿Es útil la monitorización con espectroscopia de infrarojo cercano en la cirugía artroscópica de hombro con anestesia regional y sedación? / Is near-infrared spectroscopy (NIRS) monitoring useful for patients undergoing shoulder surgery under regional anaesthesia and sedation?

BACKGROUND: Shoulder surgery in beach chair position is a very common procedure in our daily practice. It has been associated to regional cerebral saturation impairment detected by near-infrared spectroscopy (NIRS) under general anaesthesia. Severe neurological complications were previously reported, even in previously healthy patients. An anaesthetic protocol under regional anaesthesia and biespectral index (BIS) guided sedation seems to be a safer strategy in order to prevent complications. OBJECTIVE: To find out, in a group of patients undergoing shoulder surgery in beach chair position under regional anaesthesia and sedation, the prevalence of cerebral desaturation events detected by NIRS (defined as a decrease ≥ 20% from baseline or absolute value < 55%). MATERIAL AND METHOD: In this descriptive study, 30 patients undergoing shoulder surgery in beach chair position under regional anaesthesia (ultrasound guided interescalene brachial plexus block) and propofol infusion BIS guided sedation were enrolled to assess the prevalence of cerebral desaturation events. The baseline data for regional cerebral oxygen saturation and bispectral index and non invasive blood pressure measured at heart level were taken prior to surgery after beach chair positioning and thereafter all 5 min until discharge. RESULTS: No cerebral desaturation events were detected during this study. CONCLUSIONS: Although monitoring regional cerebral saturation with NIRS detects decreased cerebral perfusion allowing a rapid intervention, we consider it is not essential under this anaesthesia regimen, considering that no cerebral desaturation events were reported.

La cirugía de hombro en posición de sentado constituye un procedimiento frecuente en la práctica diaria. Bajo anestesia general, se ha asociado con caída de la saturación regional cerebral de oxígeno (Src02) detectada por espectrospcopia infraroja (NIRS), reportándose complicaciones neurológicas severas, incluso en pacientes previamente sanos. El empleo de una técnica de anestesia regional más sedación titulada con índice biespectral (BIS) parecería ser una estrategia más segura a fin de evitar dichos eventos. OBJETIVO: Conocer, en pacientes sometidos a artroscopia de hombro en posición de sentado bajo anestesia regional más sedación, la prevalencia de episodios de desaturación cerebral (ECDs) determinada por NIRS (SrcO2 inferior a 55% o disminución del 20% respecto al basal). MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio descriptivo en 30 pacientes sometidos a artroscopía de hombro en posición de sentado bajo anestesia regional (bloqueo interescalénico ecoguiado) más sedación titulada (infusión de propofol guiada por BIS). Se tomaron valores de referencia de Src02, BIS y presión no invasiva a nivel del corazón luego del posicionamiento y, consecutivamente en forma continua para las primeras dos variables y cada 5 minutos hasta el final para la última. Se ocultaron a los anestesiólogos los valores de Src02. RESULTADOS: No se ha detectado ningún EDC en la población estudiada. CONCLUSIÓN: Consideramos que el monitoreo de la perfusión cerebral con tecnología NIRS resulta útil aunque no imprescindible bajo este protocolo anestésico, dada la incidencia casi nula de eventos.